過敏性紫癜是一種以小血管炎為病理基礎(chǔ)的變態(tài)反應(yīng)性疾病,其嚴(yán)重程度因病變部位、并發(fā)癥及治療反應(yīng)而異,需結(jié)合具體表現(xiàn)綜合判斷。
病情嚴(yán)重性分級與表現(xiàn)
單純皮膚型:約60%-70%的患者僅表現(xiàn)為四肢對稱性紫癜,無內(nèi)臟受累,通常預(yù)后良好,屬于輕度病例。
腹型:約20%-30%的患者出現(xiàn)消化道癥狀,如劇烈腹痛、嘔吐、便血,嚴(yán)重者可并發(fā)腸套疊、腸穿孔,需緊急手術(shù)干預(yù)。
關(guān)節(jié)型:約30%-50%的患者累及膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié),表現(xiàn)為腫脹、活動受限。
腎型:約20%-50%的患者出現(xiàn)腎臟損害,表現(xiàn)為血尿、蛋白尿,其中約1%-5%可進(jìn)展為慢性腎功能衰竭,是決定長期預(yù)后的關(guān)鍵因素。
混合型:同時出現(xiàn)兩種或以上類型癥狀,病情復(fù)雜,治療難度增加。
并發(fā)癥與高危因素
腎臟損害:紫癜性腎炎是主要并發(fā)癥,兒童患者進(jìn)展為慢性腎病的風(fēng)險高于成人。
消化道出血:嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克,需禁食、補(bǔ)液及激素治療。
神經(jīng)系統(tǒng)受累:罕見但危急,可表現(xiàn)為頭痛、抽搐、腦出血,死亡率較高。
高危人群:兒童、老年人、未及時治療者、合并感染或免疫缺陷者病情更易惡化。
治療與預(yù)后
急性期治療:以去除誘因、控制炎癥為主,包括停用可疑藥物、抗過敏治療(如氯雷他定)、糖皮質(zhì)激素(如潑尼松)及免疫抑制劑(如環(huán)磷酰胺)。
長期管理:腎型患者需定期監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能,必要時行腎活檢;避免劇烈運(yùn)動,預(yù)防感染。
預(yù)后差異:單純皮膚型患者預(yù)后較好,90%以上可完全緩解;腎型患者中約30%存在長期蛋白尿,5%-10%需透析。
過敏性紫癜的嚴(yán)重性取決于病變累及范圍及并發(fā)癥,早期診斷、規(guī)范治療可顯著改善預(yù)后。若出現(xiàn)腹痛、血尿、關(guān)節(jié)腫脹等癥狀,應(yīng)及時就醫(yī),避免延誤治療。
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